Aanmeldingsformulier

Vult u alstublieft het onderstaande formulier in en druk op de verzendknop. Wij nemen binnen vijf werkdagen contact met u op. Dank u wel voor uw steun!

 

Bedrijfsnaam:   Vrouw
Voorletters: Achternaam:
Straatnaam: Huisnr:
Postcode: Woonplaats:
E-mail adres: Telefoonnummer:

Ik maak een bedrag over van op rekeningnummer NL67RABO0153722606 ten name van de stichting Vrienden van de Dorpskerk.

Ja, ik geef toestemming voor het gebruik van mijn e-mail adres voor het ontvangen van digitale nieuwsbrieven.
Nee, ik geef geen toestemming voor het gebruik van mijn e-mail adres voor het ontvangen van digitale nieuwsbrieven.
Ruimte voor e.v.t. opmerking: